书名：我读《金匮》
ISBN：6
著者：蒋明
定价：85.00元
出版时间：年9月
开本：小16开
字数：千字，厚22mm
丨编写说明（连载三）《伤寒杂病论》全书一致、且首当其冲的诊断目标是什么？病。什么病？单一病（彼时的）。所谓单一病，指每病所含疾病自身规律（而非人的生命规律）尽可能单一者。而所谓病规律，指由客观因素决定的、使疾病在病因、病理、病程、病势、演变、预后等疾病各有关义项上的必然性。病规律是自然规律的一种。所含疾病规律单一者，如肺痨、蛔虫病。不单一者，如咳嗽、水肿，因内含多个疾病规律，谓之类病。当然，随认识手段（技术）的改善，是否单一病，是一个处在不断变动中的判断，既往认为的单一病，有可能随认识进步，而发现包含的规律并不单一，但那属于具体知识，这里说的是思路。在单一与非单一性这两类病中，仲景的诊断思路，其首诊的，是单一病。并且，因为之前的《内经》等尚未建立起这一诊断思路，我倾向认为应是仲景首创的，如凡咳嗽为主症者，《内经》皆谓之咳嗽病，因其只有咳嗽病，而《金匮》则有肺痿、肺痈等。并且，因仲景将这一思路推及书中每病，说明这一思路已形成为一种诊断模式，这是重大的诊断理论。与病规律相对的，是人体生命规律。在仲景处，诊人，处在诊病之后的序位。因为客观上只能如此。诊病与诊人，即是当今谓之辨证的内容。张仲景诊的是单一性病，但在具体的病上，因为受限于诊断技术，完成度不一，或者说单一性程度不同。使有受限于诊断条件的不得已存在，比如书中的咳嗽病、黄疸病、腹满病等。但无论其完成度如何，他的这一思路都会在场，都会有痕迹。比如肠痈与蛔虫病都以腹痛为主症，但都独立成章了，心痛病、腹满病、寒疝病是除去肠痈与蛔虫病后的存在，正如书中的咳嗽是除去肺痿、肺痈病后的存在。有意识地观察仲景的这一诊断思路，将有助于更好地理解仲景原著。一直以来，对仲景书中文字所载的知识继承较好，而关于其思路尤其是诊断思路的部分，只有辨证论治一个解读立场。其利，在于最大可能地保存了中医学的原状，而其弊，近年方证学说的兴起，已从侧面给出了回答。有鉴于此，故下篇部分即以单一性病为观察目标，视其于各病中对这一诊断思路的执行情况，并分析各种情况的形成原因。总结书中单一病的诊断凭据：
一是病因。这可以是最确凿的诊断依据。比如蛔虫病的蛔虫、肺痨的痨虫。
但《金匮》全书做到这种专指性的病因，只有蛔虫病。更多的还是传统的认识，尤其强调的是外感病邪。它们在诊单一病时意义何在？
一方面，外感病邪与蛔虫、疟邪、痨虫等不同，所指非常复杂。主要指的是身体对邪的反应，但此反应既可以是身体的原因，比如迁居某地的水土不服，因只发生于部分人，故知主因在人；也可以是气候变化的原因，变化太激，超过一部分人的适应能力，主因仍在人；还可以是烈性病原微生物即戾气为病，主因在外邪。因为判断基于的是病人的身体状态，所以与其说是病因，或者作为病性可能更合适些。在不能清楚分辨传统病因含义所指的情况下，很难依据其确诊一个单一性病。
但另一方面，当其范围能够缩小，因素相对集中些时，说明已能有所排除，是认识上有所推进的表现。比如《金匮》对血痹病，述其病因几乎无所不包，或者说什么都不能排除。但奔豚气病有“皆从惊发得之”“皆从惊恐得之”。在全书甚少直指情志因素的情况下，此病于同一条中连着强调了两次，当然是有辅助诊断意义的。比如一些单一病发病与情志刺激有关，这就排除了有类似临床表现但与情志病因无关的单一病。只是需要做病因与诱因的区分。
在一个大的流行病中，身体对病邪出现“长幼率相类似”性的反应，体现的只能是致病因素的性质。
二是临床表现。有些病的临床表现非常独特，辨识度强，若其并能仅见于某病，则诊断价值也几乎一锤定音，如肺痈病溃脓期的痰。中医学的病名概念绝大多数是从临床表现定义的，这样的主症就可以作病的诊断使用。张仲景并不是对所有病都从概念述起，“不说”发生在广泛知晓，不必说的场合。不必说的原因有二，一是病名如咳嗽、呕吐这样的症状时，二是病名如伤寒这类《内经》中已多有阐述，众所周知时。是其书写惯例。不但是主症有此价值，伴随症状也有辅助诊断的作用，比如肠痈，主症腹痛外，并有发热伴随：“时时发热，自汗出，复恶寒。”之外，仲景还特别善于利用排除法以诊断。所利用的是正常情况，如无热、无寒、不渴、自能饮食、小便自利等。但其不是将人体所有的正常处都历数一遍，而是有所取舍，当然是因为正常里带有对某些病的鉴别诊断价值。而不是所有的病都以同样的局部正常作为观照，则是因为所病不同之故，即决定何处的正常有诊断与鉴别诊断价值的因素，乃是所病。7折优惠价：59.5元
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本文编辑：佚名
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