作者：谢志刚
摘要：疝气”又叫赫尔尼亚病，在兽医学上是指腹腔脏器连同腹膜从破裂的腹膜孔脱出于皮下。按发病部位不同，可分为阴囊疝、腹壁疝、脐疝等；按发病原因不同，分为先天性疝和后天性疝。疝的内容大多数是肠，或者是肠黏膜。一般疝气如果不及时治疗，任其发展，会耽误治疗最佳时机，出现严重后果。但是，机械性引起的疝气要择机手术治疗，根据实际情况及时诊治，才会有理想效果。笔者手术治疗了一例交通事故引起的宠物犬腹壁疝，腹部三处腹壁疝的病例，其中一处疝内容物为肾脏，通过手术治疗已痊愈，具体情况介绍如下：
关键词：车祸；腹壁疝；疝内容物；外科手术。
1.基本情况
泰迪，雄性（未去势），4y，7kg，免疫驱虫不齐全，牙结石严重。主诉年10月7日晚动物在外遛时被小轿车碰伤，当时发现有大面积软组织挫伤，其行动精神未受影响，回家后当日晚左侧侧肋部上1/3处出现一长约4cm,宽约3cm凸起，阴茎骨中正左侧和脐孔正左侧出现两处凸起，长约2cm，宽约1.5cm凸起，共三处。动物尖叫的时候会变大，近三天进行性伴有精神沉郁、食欲渐退、排尿困难等症状。
2.诊断
2.1常规检查
动物精神紧张，弓背站立不愿行走，背部和后腹部有面积淤血；心率次/min，呼吸46次/min，体温38.8℃；左侧侧肋部凸起内容物坚实，按压痛感明显，且动物在尖叫时阴茎骨中正左侧和脐孔正左侧出现两处凸起，触摸柔软，内容物可还纳回腹腔；触诊膀胱过度充盈。
2.2影像学检查
X光检查显示膀胱充盈，结肠和直肠内有大量的粪便，膀胱和尿道内未发现明显的阳性结石，见图一图二。
用B超对左侧侧肋部凸起内容物进行扫查显示肾脏影像，对膀胱进行扫查未见明显的异常。
综上所述，该动物因车碰伤导致三处腹壁疝，其中左侧侧肋部疝内容物为左肾，肾功暂正常。
3.治疗
因左侧背部疝内容物为左肾，且通过外力暂不能还纳回腹腔，肾脏当前位置已发生明显的改变，其血液供应可能已经出现了障碍，所以选择立即手术治疗，如果肾脏出现病变，告知主人同时进行肾脏摘除术。其他两处疝孔为脂肪组织，可以还纳回腹腔，暂未形成嵌闭，同时进行疝孔修复。
3.1术前检查
血常规检查显示白细胞由轻度的升高，红细胞和血容比有轻度的下降，血涂片白细胞分类计数提示分叶中性粒细胞绝对值升高。血清生化检查显示丙氨酸氨基转移酶有轻度升高，血糖有轻度升高。
3.2手术过程
动物术前埋置留置针，术前镇痛，止血，丙泊酚诱导麻醉后，使用合适的气管插管留置插管，连接麻醉机，同时，实施监护。
用清洁剂清洁包皮，对该犬用双腔导尿管进行导尿，之后连接尿道留置。疝囊周围5cm剃毛，备皮，脱脂，由外而内用碘伏消毒，酒精脱碘，选择先对左侧背部的腹壁疝进行修补，在疝囊正上方的皮肤上做一横切口，对皮下组织进行钝性分离，充分显露出肾脏和被撕裂的肌肉，此时的肾脏已经发黑发紫，肾脏上的包膜已基本上被撕脱掉，且通过评估难以还纳回腹腔，与主人沟通后选择摘除。在肾门处分离出肾动脉、肾静脉和输尿管单独双重结扎，之后切断肾脏与周围组织之间的联系，对疝孔周围的组织进行冲洗清理，用PGA2-0线依次缝合腹膜和各层肌肉，最后缝合皮肤。用同样的方法对其它两个腹壁疝进行修补。
3.3术后护理
静脉给予头孢噻呋35mg，每日两次预防感染；皮下注射氟尼辛葡甲胺0.7ml,每日一次止疼抗炎；术后三天留置尿袋监测动物尿量；术后提供给动物一个较为安静的环境，保持动物的情绪稳定；术后给予高营养的食物，加快机体的恢复和伤口的愈合。10天后回访，主人已自主拆线，病犬痊愈。
4.讨论
腹壁疝是指腹壁损伤造成腹膜和腹壁肌肉撕裂，但是皮肤尚未破裂，从而引起腹腔内容物脱落至皮下而引起的局限性的凸起。疝气存在复发风险，根据以往经验，缝合腹膜和疝孔可以紧一点，防止术后疝孔撕裂，缝合肌肉层和皮肤不宜过紧，以便让手术部位残留的血和手术后渗出的血液、组织液从缝合间隙中渗出，防止血水残留，引起败血症。手术前要做好消毒，手术后做好卫生。如果消毒和卫生做得不好，容易引起伤口发炎感染。术后加强护理，尽可能安排关笼静养，由于犬只紧张敏感，疼痛犬吠等导致张力过大，引发疝气复发，建议术后伤口用减张缝合处理，同时运用弹性绷带加压包扎，可有效防止疝气复发。注意观察全身及局部状态，如体温、脉搏、呼吸、食欲等变化，尤其注意有无疝痛出现，术后出现疝痛多半是因缝线断裂，使疝内容物脱出后被绞榨而引起。术后拆线时间可以适当推后，根据伤口恢复情况可考虑间断拆线，恢复期注意加强营养，有利于伤口愈合。宠主出门遛狗一定要带牵引绳，文明养犬，可有效避免车祸等突发事件。
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